«Damals war es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen.», Aus der Stille heraus (5/6)

Der Fall von Floriane Willemin, die 26 Jahre lang nicht mit der Welt kommunizieren konnte, wirft Fragen auf. Hätte man es besser machen können? Hätte man ihre Erholung aus dem Koma früher erkennen können? Christian Kätterer, Basler Neurologe, der sie betreut, antwortet. Er sagt, dass es nur wenige Menschen gibt, die so weit ins Leben zurückfinden.

Der Neurologe Christian Kätterer kennt den Fall von Floriane Willemin gut, da er sie im Rahmen seiner Sprechstunden am Hôpital du Jura betreut. In Basel, im REHAB, der Spezialklinik für neurologische Rehabilitation und Paraplegiologie, treffen wir ihn vor zwei dicken Aktenordnern an. Der stellvertretende Chefarzt des Basler Zentrums erzählt uns die Geschichte der Jurassierin, seit sie am 24. Mai 1992 in das Inselspital Bern eingeliefert wurde. Floriane Willemin erlitt damals ein schweres Schädel-Hirn-Trauma mit diversen Prellungen, Läsionen und Quetschungen des Hirnstamms. «Einige Anzeichen, insbesondere ihre weiten und weit geöffneten Pupillen, deuten darauf hin, dass sie sich in einem Zustand des Koma (Anm. d. Red.: Hirntod) befindet und dass keine grossen Anzeichen für eine Erholung zu erwarten sind», erklärt Dr. Kätterer, als er sich in die Überlegungen seiner Berner Kollegen vertieft.

Der Neurologe trifft Floriane Willemin am 3. Juni 1994, zwei Jahre nach ihrem Unfall, im Rahmen einer Begutachtung, die durchgeführt wird, während sie sich in einem jurassischen Heim aufhält. Bei dieser Begutachtung, die zusammen mit einer spezialisierten Therapeutin durchgeführt wurde, gab es Anzeichen dafür, dass Floriane das Komastadium überwunden zu haben schien und sich in einem Zustand minimalen Bewusstseins befand (Auftreten des Tag-Nacht-Rhythmus, Fähigkeit, einen Daumen willkürlich zu bewegen, Reaktion auf die Wahrnehmung eines starken Lichts). Da der Spezialist der Ansicht ist, dass sie über ein gewisses Erholungspotenzial verfügt, wird Floriane - zweieinhalb Jahre nach ihrem Unfall - zu einer «Frührehabilitation» im REHAB überwiesen.

Im Nachhinein ist Dr. Kätterer der Ansicht, dass die Diagnosen, die in den zwei Jahren nach dem Unfall gestellt wurden, falsch waren. Der Neurologe belastet seine Kollegen jedoch nicht. «Bei diesen sehr schweren Traumata ist es schwierig, eine Diagnose zu stellen, zumal bei Floriane eine beidseitige Verletzung, die die Sehnerven betraf, irreführend gewesen sein könnte. Dadurch wurden wahrscheinlich ihre Kommunikationsfähigkeiten und ein rehabilitatives Potenzial verborgen. Für uns Ärzte war es unmöglich zu sehen, wann ihr Gehirn wieder zu funktionieren begann. Wir hatten noch nicht die Mittel, um das zu tun.» «Das Problem ist», fährt er fort, «dass Menschen, die den vegetativen Zustand überschreiten, unterschätzt werden. Nach einem so schweren Schädel-Hirn-Trauma bleiben 40% der Menschen in einem vegetativen Zustand, 10% sterben, die anderen machen eine individuelle Entwicklung durch. Aufgeteilt in diejenigen, die in einem stabilen Zustand minimalen Bewusstseins bleiben und diejenigen, die noch ein wenig Fortschritte machen. Aber nur wenige machen, wie «Flo», eine kommunikative Entwicklung durch.»

Der Neurologe ist jedoch überrascht, dass sie so schnell das Bedürfnis hatte, ihre Lebensgeschichte aufzuschreiben: «Das ist ein Beweis dafür, dass das Bewusstsein zurückgekehrt ist.» Er ist jedoch der Meinung, dass es aufgrund ihrer Hirnschäden illusorisch wäre, eine grosse Verbesserung ihres Zustands zu erwarten. «Das Ziel ist heute, dass sie ihre Art zu kommunizieren optimieren kann», sagt er. «Ich bezweifle, dass wir mit den damaligen Methoden Florianes Fähigkeit, über den Zustand des minimalen Bewusstseins hinauszugehen, hätten erkennen können», meint der Neurologe. Mit dem heutigen Wissen und den heutigen Techniken (Anm. d. Red.: Gehirnbildgebung, elektrophysiologische Untersuchungen) hätte sie vielleicht früher von einer Kommunikationshilfe profitieren können », sagt er, «auch wenn man sagen muss, dass dies nichts an ihrer Gesamtsituation und ihrer Abhängigkeit geändert hätte.» Florianes unerwartete Entwicklung ändert nichts an ihrer Screening-Praxis: «Wir achten immer darauf, dass wir nichts übersehen.»

Unterschwellig weist der Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Neurorehabilitation (SGNR) auf das Problem der Unterbringung hin und klagt, dass es kaum spezialisierte Einrichtungen gibt, an die Komapatienten oder Patienten mit minimalem Bewusstsein, die beispielsweise aus dem REHAB entlassen werden, weitergeleitet werden können. «Wir kümmern uns um die Fälle der ersten Stunde, direkt nach einem Unfall. Aber sobald ihr Potenzial eingeschätzt ist und die erste Rehabilitation abgeschlossen ist, wissen wir nicht, wohin wir sie weiterleiten sollen: Es gibt keine Einrichtungen, die sie aufnehmen können. Und das ist überall so. Es fehlt an Ressourcen, es fehlt an Zeit. (...) Wenn die Patienten erst einmal in eine Einrichtung eingewiesen wurden, ist es aufgrund der Versicherungsgrenzen selten möglich, ein neues Screening durchzuführen.»

© Dieser Artikel wird mit der Genehmigung der Editions D+P SA, der Verlagsgesellschaft des Quotidien Jurassien, 7. Oktober 2022, veröffentlicht.